山西：縣域醫衛一體化改革走上法制化軌道
——寫在《山西省保障和促進縣域醫療衛生一體化辦法》即將實施之際
山西：縣域醫衛一體化改革走上法制化軌道
——寫在《山西省保障和促進縣域醫療衛生一體化辦法》即將實施之際
省十三屆人大常委會第二十一次會議重要法規新聞發布會會場。
“在今年5月、9月，進行兩次審議並反復論証、數易其稿的基礎上，今天省第十三屆人民代表大會常務委員會第二十一次會議三審通過了《山西省保障和促進縣域醫療衛生一體化辦法》。”11月27日，在省人大常委會舉行的新聞發布會上，省人大常委會教科文衛工委主任李福明如此介紹。
這是全國首部關於縣域醫療衛生共同體建設的地方性法規，是我省緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點工作的成果總結，為進一步保障和促進縣域醫療衛生一體化工作提供了法治保障。
縣域綜合醫改走出“山西路徑”
沒有全民健康，就沒有全民小康。
2016年，習近平總書記在全國衛生與健康大會上指出，要把人民健康放在優先發展的戰略地位，努力全方位、全周期保障人民健康。他還多次強調，醫療衛生服務直接關系人民身體健康，要真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。2019年，黨的十九屆四中全會就深化醫藥衛生體制改革、健全基本醫療衛生制度提出新要求。2020年，黨的十九屆五中全會提出到二?三五年建成健康中國的遠景目標，明確在“十四五”時期實現人民身心健康素質明顯提高、衛生健康體系更加完善的具體目標。
醫改是事關人民群眾健康福祉的重大民生工程,關系到千家萬戶的幸福安康。2016年以來，省委、省政府認真貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想，抓住縣域這個基礎和樞紐，從解決基層醫療資源匱乏、群眾看病難、看病貴等關鍵問題入手，高位推動以組建縣級醫療集團為突破口、以整合縣級醫療衛生資源為核心的縣域醫療衛生一體化改革，走出了縣域綜合醫改的“山西路徑”。
改革施行4年多來，取得了基層服務量、基層服務能力、群眾健康素養“三提升”和次均費用、自付比例、看病成本“三下降”的良好效果，“縣強、鄉活、村穩”的縣域醫療衛生一體化結構體系不斷穩固，人民群眾健康獲得感明顯增強。特別是在今年新冠肺炎疫情防控過程中，我省縣級醫療集團充分發揮體制機制優勢，助力全省確診病人零病亡、醫護人員零感染的“雙零目標”實現，構筑起了牢固的基層醫療衛生安全防線。
這一經驗被評為2017年度全國十大醫改舉措之一。2018年9月全國縣域綜合醫改現場會在我省運城市召開，以山西為代表的“緊密型醫共體建設”得到推廣。2019年8月份，國家衛健委、國家中醫藥管理局確定山西和浙江兩省為緊密型縣域醫共體建設試點省。
今年5月，習近平總書記在山西視察時對我省縣域醫療衛生一體化改革給予充分肯定。
立法是深入推進一體化改革均衡發展、為縣域基層群眾提供公平可及的健康服務的現實需要
縣域醫療衛生一體化改革是省委書記、省人大常委會主任樓陽生主導設計、主抓推進的縣域綜合醫改先行先試改革舉措。目前，這項改革已進入全面深化、聯動攻堅的關鍵時期，迫切需要地方立法的引領、保障和促進。
省委對此高度重視，將縣域醫療衛生一體化改革立法確定為今年的重大改革任務。省人大常委會認真貫徹落實省委的重大決策部署，將其列為今年的重點立法任務，省人大常委會黨組書記、副主任郭迎光多次就立法工作中的一些重大問題作出指示。
為保証該法規立法工作的順利進行，從去年7月開始，省人大常委會教科文衛工委在常委會分管副主任、該項立法工作領導組組長的帶領下，提前介入、指導推動該法規的起草工作，多次會同省衛健委等相關部門深入縣級醫院、鄉鎮衛生院和村衛生室調查研究，廣泛征求人大代表、基層醫務工作者和相關專家的意見建議，並與同為緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點省的浙江省進行深入交流，還在北京召開了有全國人大教科文衛委、法工委和國務院相關部委參加的高規格論証會等。
法規起草過程中，有關人員認真貫徹落實習近平總書記關於大衛生大健康、強化公共衛生法治保障的重要思想，充分總結我省一體化改革的實踐經驗,認真貫徹執行《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》關於“協同聯動的醫療服務合作機制”的規定，用法規制度固化深化一體化改革實踐成果，用體制機制變革激發縣域醫療衛生服務內生動力。
再次為全國醫共體建設提供經驗
“《山西省保障和促進縣域醫療衛生一體化辦法》，是我們深入貫徹落實習近平總書記視察山西重要講話重要指示和黨的十九屆五中全會精神，是貫徹省委‘四為四高兩同步’總體思路和要求，在轉型跨越式發展上蹚新路的重大舉措，為深化一體化改革提供了立法引領與保障，再次為全國醫共體建設提供了經驗。”在新聞發布會上，省衛健委黨組成員、副主任張波介紹說。
進一步構建縣醫療集團利益共享、責任共擔機制和高效運行管理機制，進一步完善縣域整合型醫療衛生服務體系，實現醫療衛生服務上下貫通，醫療和預防有效融合，進一步提高縣域醫療衛生資源配置和使用效能，實現以治病為中心向以健康為中心轉變，努力為人民群眾提供全方位全生命周期的健康服務。
同時，進一步做實遠程醫療，依托5G技術，推進智慧醫療建設，縣醫療集團和對口支援的三級醫院、專科聯盟實現手術示教、遠程診療，爭取將遠程診療直通鄉村，打通醫療衛生服務“最后一公裡”。推進“優質服務基層行”活動和社區醫院試點工作，依托縣醫療集團統籌醫療資源，在確保基層醫療衛生機構基本建設、基本配置、基本能力達標的基礎上，建成一批就醫環境好、服務能力強、群眾信任度高的基層醫療衛生機構。同時認真督促落實《辦法》關於鄉村醫生的隊伍建設、薪酬待遇、收入保障以及退休養老的規定，穩定村醫隊伍，筑牢基層醫療衛生服務網底。
聯合醫保部門建立健全按人頭總額預付、結余留用、合理分擔機制，創新完善縣級醫療集團醫保打包改革，嚴格落實結余留用政策，引導醫療集團主動控費，催生醫療集團強基層和強預防內生動力。督促醫療集團繼續落實按病種付費為重點的多元復合式醫保支付方式改革，加強臨床路徑管理，完善縣級醫院診療清單和縣域外轉診清單。發揮醫保杠杆作用，降低無序轉診報銷比例，鞏固完善縣域分級診療新秩序。
“與此同時，我們將廣泛開展宣傳，讓《辦法》中的好規定、好措施廣為人知，讓依法推進改革的理念深入人心，努力在全社會營造知法、守法、用法、依法推進一體化改革的濃厚氛圍，再譜我省醫改新篇章。”張波說。
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