【轉型進行時】醫養結合探新路（下）
【轉型進行時】醫養結合探新路（下）
“保障和改善民生沒有終點，隻有連續不斷的新起點”。現在，無論城鎮還是鄉村，老年人群醫保覆蓋率均已超過了98%﹔各類養老機構和醫療設施的數量也在穩步增加。要讓老年人過上高質量的晚年生活，還需要積極探索更多行之有效的醫養結合服務模式，實現從“老有所養”到“老有頤養”的跨越。
家庭醫生
老年人健康的“守門人”
一大早，太原市親賢社區衛生服務中心的家庭簽約醫生余芳就帶著護士來到了社區居民97歲的曹奶奶家裡。在親賢社區，像曹奶奶這樣即將邁入百歲的高齡老人有7位，余芳每周都會到他們家裡進行家庭隨訪。這些“家庭醫生”既是貼心的朋友，又是健康“守門人”，很受老人們的歡迎。
在親賢社區，居民健康檔案全部實現電子化，“居家有保健、首診在社區、大病在醫院、康復回社區、居家有醫療”，家庭醫生簽約服務這種全周期的健康管理服務體系正在逐步形成。
山西醫科大學第一醫院老年病科病區副主任、山西省老年醫學學會副會長杜毓鋒介紹，家庭醫生主要是區別於常規意義上的醫生概念，家庭醫生對老年人是一個整體的服務，包括老年人健康的時候進行健康宣教、體檢服務，當老年人患病的時候幫助其進行初級診療，在老年人疾病恢復期再繼續為其建立健康檔案，進行相應的管理。具體來說，家庭醫生主要為常住人口65歲以上的人群提供一年一次的免費健康體檢服務，而且在體檢以后一個月之內，家庭醫生會反饋體檢信息，並且進行適當的健康指導。家庭醫生還負責建立健康檔案，對老年人群進行慢性病的管理。
家庭醫生不僅可以讓社區居家養老更加安心，也可以把大中型醫院承擔的一般門診、康復和護理這樣的基本服務分流到基層醫療機構，這樣的話，一方面為大醫院減輕了負擔，另一方面老年人看病也更加便利。
杜毓鋒說：“家庭醫生是老年人的健康‘守門人’，其職能主要有兩方面，一方面是家庭醫生對其所負責的簽約的老年人進行老年綜合評估，就是指除了對疾病的了解之外，應該對老年人的營養狀況、自理能力等情況進行了解和評估，並且為其提出適當的指導措施。另一方面，需要加強遠程醫療，家庭醫生除了可以給老年人一些指導之外，還應該通過遠程醫療機構或者上級醫院，給簽約的患者提供更方便更合適的服務。”
“日間照料中心+村衛生室”
農村養老不發愁
相較於城市，農村由於青壯勞動力外流而面臨更為嚴峻的老齡化形勢。我省出台的《推進農村養老服務行動計劃（2019-2021）》就是要著力解決農村老年人居住分散、生活條件差、養老能力不足等問題。到2021年底，全省要建成農村老年人日間照料中心7000個，建成區域性養老中心100個，建成中心敬老院200個，發展農村養老服務機構超過500個，基本上滿足農村養老服務需求。到2021年底，全省50%以上的日間照料中心、60%以上的區域性養老中心和中心敬老院由社會力量運營，使社會力量成為農村養老服務的主力軍。
昔陽縣西橫山村的老人們說，白天大家在日間照料中心聊天放鬆，中午在這裡吃飯，晚上回自己家也就幾分鐘的時間，有個頭疼腦熱的，衛生室就在照料中心隔壁，大夫隨叫隨到，非常方便。在昔陽縣，各村推行的這種“日間照料中心+村衛生室”的醫養結合模式，讓老人們的身體健康在家門口就有了保障。昔陽晉祥養老院有250多位老人，是一所接收農村五保老人和其他社會老人的公益性養老服務機構，院內不僅開展豐富的老年活動，專門的醫務室、藥房一應俱全，醫護人員全天值班，還和縣級醫療機構聯網接軌，老人不出院就可享受到便利的服務。
昔陽縣的做法概括起來有兩種：一種是推行“日間照料中心+村衛生室”的居家養老模式﹔另一種就是把原來分散居住、符合條件的特困人員集中管理，實施區域性的養老集中供養工程。省民政廳養老服務處副處長白明芳認為，實行集中供養可以改善生活條件，提高服務的質量，又便於管理，還能夠降低運營的成本。圍繞日間照料中心、養老院做文章，可以將各種資源有效地整合到一塊，更好地為老年人提供服務。同時，由於農村地區年輕人外出打工造成獨居的留守老年人比較多，這是一個巨大的養老服務市場，建議市場主體大力到農村投資養老服務。
在推進農村醫養結合規劃方面，杜毓鋒認為，在農村要建一些敬老院或者醫療機構的時候，盡量將其設計在一起，毗鄰建設，這樣可以更方便地實施醫養結合。對現存的一些衛生所、鄉鎮衛生院也可以進行適當的改擴建，增加一些養老設施。另外，還可以鼓勵社會力量，在農村尤其是一些風景優美的農村開展醫養結合服務，這樣也可以促進農村養老的發展。
醫養結合
人才瓶頸怎麼破
除了硬件設施的普及和各種健康養老方式的推廣，養老護理人才是提升養老服務質量和促進養老產業發展的關鍵因素。與老齡化程度加深相矛盾的是，目前不管是在城市還是鄉村，各類專業的養老護理服務人員缺口比較大。那麼我們又該如何解決這一掣肘問題呢？
去年5月，山西文旅康養集團與山西衛生健康職業學院通過校企聯合辦學的模式，訂單式培養專業的醫養結合護理人才，希望緩解目前養老產業進入快車道，而養老從業者卻嚴重短缺的困境，為養老醫護人才提供系統化的培養路徑。
有數據顯示，預計到2030年，我們國家失能老人將達到6800萬人，如果按照國際上失能老人與護理員3︰1的配置標准推算，至少需要2000萬的專業護理員，而目前我們各類養老護理服務人員不到50萬人，持証人員還不到2萬人。白明芳說：“這也是老年人對高品質養老服務的需求與不平衡不充分的社會養老服務供給之間的矛盾，相信隨著積極應對人口老齡化國家戰略的實施，‘十四五’期間，在政府的支持和引導下，在養老服務需求側的刺激下，會有越來越多的院校開設養老服務專業，會有越來越多的年輕人從事養老服務業，會有越來越多的護理員持証上崗。”
杜毓鋒認為，首先，希望能把醫養結合人才隊伍的建設納入衛生健康和養老服務的規劃裡，鼓勵一些相關的職業院校或者是中專院校，把這些相關的專業納入到教育行列。其次，盡量鼓勵醫務人員能多點執業，也可以鼓勵退休的醫務人員，還有一些有專業特長的醫務人員在醫養結合機構裡進行指導和工作。第三，在醫養結合機構裡工作的醫務人員能享有跟在其他醫院裡的醫務人員一樣的繼續教育、職稱評定政策，盡可能提高醫養結合機構工作人員的待遇，這樣才能更好地留住人才，吸引人才。
英國政府積極鼓勵智能養老產業發展，英國伍爾弗漢普頓大學社會護理高級講師、英國高等教育學會研究員馬丁·帕特裡奇博士介紹，英國有一種護理方式特別好，它是療養院和養老院的結合，人們可以在這裡滿足各種護理需求，例如，各種日常需求和醫務護理。其中，智能設備在其中也起到了關鍵性的作用。這種模式可以為老年人提供持續性的服務。英國許多大型社區，都開設了這種持續護理療養院，這種方式變得越來越流行，也值得推廣。“一切都是不斷發展的，中國現在的發展也非常快，我對未來雙方的合作持樂觀態度。”馬丁·帕特裡奇博士說。
本欄目內容源自山西衛視“轉型進行時”
本報記者秦洋
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