患者贺xx，女，64岁。主因绊倒致右足跟疼痛、行走无力2月余入院。2月前绊倒致右足跟部疼痛、肿胀，自行休养约1周后疼痛、肿胀消退。行走时自觉右足无力感，上坡时明显。当地医院B超检查提示跟腱连续性中断。门诊以跟腱陈旧性断裂收入。40年前有类风湿性关节炎病史，高血压病史20年。检查：右足跟及跟腱部无肿胀，无压痛，跟腱腱性部中央可触及空虚感，提踵试验阳性，Thompson征阳性。X线片：踝关节无异常，跟骨骨刺，踝关节后方皮下有一不规则高密度影。入院诊断：右跟腱陈旧性断裂。入院第3日在腰硬联合麻醉下行右跟腱陈旧性断裂修复术。取跟腱内侧切口，术中见跟骨结节撕脱骨折，骨折块约2.5cm×1.5cm，与跟腱一起回缩4.5cm。术中证实为跟骨结节撕脱骨折。钝性分离粘连跟腱，足跖屈位复位跟骨结节撕脱骨块，克氏针临时固定，锚钉拧入跟骨内，锚钉线缝合固定撕脱骨块和跟腱。

本例误诊原因分析：

1.跟骨骨折约占全身骨折的1.2%，跟骨后结节撕脱骨折占跟骨骨折的1%-3%。发病率很低，临床经验少，易误诊及漏诊。

2.阅片不仔细，受跟骨骨刺干扰，未能认识跟骨后结节撕脱骨折，误认为是陈旧性跟腱断裂形成的钙化。

3. 提踵试验阳性、Thompson征阳性为跟腱断裂的诊断依据，本例撕脱骨块回缩4.5cm，类似跟腱断裂，导致误诊。

4. 患者有类风湿性关节炎病史，认为易引起肌腱慢性炎症，轻微外伤可导致肌腱断裂，忽略了撕脱骨折。

5.如术前行MRI检查可避免误诊。

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（张丽 闫珊）