“推動高質量發展 深化全方位轉型”系列主題第三十七場新聞發布會舉行——
【省政府新聞辦舉行新聞發布會】醫保改革取得積極成效 群眾獲得感持續提升
“推動高質量發展 深化全方位轉型”系列主題第三十七場新聞發布會舉行——
【省政府新聞辦舉行新聞發布會】醫保改革取得積極成效 群眾獲得感持續提升
12月24日上午，省委宣傳部、省政府新聞辦公室組織召開“推動高質量發展 深化全方位轉型”系列主題第三十七場新聞發布會，省醫療保障局有關負責同志介紹情況，並回答記者提問。
黨的二十大以來，省醫療保障局始終錨定習近平總書記賦予的“解除全體人民的疾病醫療后顧之憂”重大政治任務，在省委、省政府的堅強領導下，學習弘揚三明醫改經驗，銳意改革進取，主動擔當作為，狠抓工作落實，推動各項醫保改革取得積極成效，持續提升人民群眾獲得感。
完善待遇保障機制，緩解群眾“就醫難”
省醫療保障局副局長李棟軍介紹，我省積極落實全民參保計劃，主動適應新業態發展，全面落實持居住証參保政策，全省基本醫保參保人數達到3154.78萬人。
為推進居民醫保省級統籌，2023年省政府出台方案明確提出，到2025年1月1日，全省居民醫保實現參保范圍、待遇標准、基金預算管理、基金調劑管理、經辦服務、信息系統“六統一”。省醫療保障局貫徹落實相關部署，牽頭制定了統一全省居民基本醫保和大病保險制度等一系列配套文件，積極推進居民醫保省級統籌，同時指導各市落實居民醫保省級統籌各項政策措施。
完善住院保障政策，職工醫保、居民醫保住院政策范圍內平均報銷比例達到80%、70%左右。完善門診保障機制，全面實施門診統籌和“兩病”門診用藥保障，統一全省門診慢特病病種和准入（退出）標准，積極穩妥推進職工門診共濟保障改革，將常見病、多發病納入醫保保障范圍。
健全重特大疾病醫療保險和救助制度，鞏固拓展脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略，強化基本醫保普惠、大病保險傾斜、醫療救助兜底三重制度保障，農村低收入人口住院政策范圍內報銷比例達到80%以上。完善應對人口老齡化舉措，實現生育保險與職工醫保合並實施，全面落實三孩生育醫保支持政策，落實新生兒落地參保政策，在晉城、臨汾開展長期護理保險試點，有效緩解重度失能家庭負擔。
省醫療保障局副局長劉磊介紹，近年來，我省通過健全重特大疾病醫療保險和救助制度，在“積極推進參保，確保應保盡保﹔狠抓待遇落實，確保應報盡報﹔優化經辦服務，確保應享即享﹔加強監測預警，確保應納盡納”上持續發力，優化調整醫療保障幫扶政策，建立健全防范和化解因病返貧致貧長效機制。
錨定全面鞏固“基本醫療有保障”成果，有效減輕困難群眾看病就醫負擔，我省各級醫保部門建立健全防范化解因病返貧致貧的主動發現機制、動態監測機制、信息共享機制、精准幫扶機制，對困難群體和參保居民高額醫療費用進行監測預警，並及時將信息推送民政、農業農村等部門，形成聯動，合力幫扶，確保不發生規模性因病返貧致貧。2024年前三季度，共向民政、農業農村部門推送14.05萬人，推送人員中經相關部門核准認定為困難群眾身份0.73萬人。
提高基金使用效率，守好群眾“救命錢”
醫保基金是人民群眾的“救命錢”。省醫療保障局圍繞提高基金使用效率，不斷健全醫保支付機制，持續強化基金安全監管。
我省全面執行國家統一的醫保藥品目錄，抓好國家談判藥品落地，“雙通道”藥品數量達到252種。不斷深化醫保支付方式改革，加快推進以按疾病診斷相關分組付費（DRG）、按病種分值付費（DIP）為主體的支付方式改革。
全省12個統籌地區423所二級及以上等級醫療機構全部啟動DRG或DIP實際付費，統籌地區和醫療機構覆蓋率達到100%，病種覆蓋率達到94%，醫保基金支出佔比93%，提前完成國家要求的目標任務。同時，啟動實施省內異地住院DRG付費，是全國6個啟動省份之一。通過改革，參保患者住院次均費用明顯下降，平均住院日有所縮短，有效提升了基金使用效率。
圍繞守好群眾“救命錢”，持續強化基金安全監管。在逐步健全基金監管法規體系基礎上，不斷提升基金監管法治化水平。同時創新監管方式，依托全省智能監控系統強化醫保基金日常監管，縣級應用率達100%。加強與紀檢監察、檢察、財政、公安、衛生健康、市場監管等部門在聯合執法、案件移送、聯合懲戒等方面協作，持續深入開展打擊欺詐騙保專項整治，常態化開展抽查復查、飛行檢查，協同開展全省醫藥領域腐敗問題集中整治，每年對兩定機構開展全覆蓋檢查，推動形成打擊欺詐騙保高壓態勢。
李棟軍介紹，省醫療保障局與公安、藥監等部門緊密配合，嚴厲打擊倒賣醫保“回流藥”﹔聚焦重症醫學、麻醉等重點領域，採取以上查下、交叉互查方式，組織開展省內飛檢﹔通過數據賦能，運用智能監控實施事前提醒、事中審核和事后監管﹔注重標本兼治，完善醫保基金社會監督員工作機制，健全舉報獎勵制度和辦法，同時組織定點醫藥機構深入開展自查自糾，壓實醫藥機構主體責任，合法合規服務參保患者。
藥品和醫用耗材價格是人民群眾最關心的問題之一。近年來，我省大力推動藥品耗材集採改革，常態化制度化開展集中帶量採購，通過落實國家集採結果、參加省際聯盟、開展省級及市級集採，推動藥品耗材價格回歸合理水平。
“我省落地執行的藥品數量達1116種，醫用耗材達112種，居全國前列。中選產品價格平均降幅達50%以上。全省1192家醫療機構累計節省醫藥費用近157億元。”省醫療保障局副局長康中南介紹說。
完善藥品耗材挂網採購機制，深入推進醫療服務項目價格改革，完善動態調整機制，持續優化價格結構。省、市、縣三級分級負責，定期開展集採產品採購、配送、使用情況監測分析，加強醫院、企業履約管理，促進集採產品落地生效。群眾醫藥費用負擔逐步減輕，臨床診療行為更加規范，醫保基金使用效率持續提升，醫藥購銷環境得到了有效淨化，群眾醫保獲得感顯著提升。
優化服務應用體系，推動醫保“高效辦”
省醫療保障局圍繞“放管服”改革，不斷優化公共管理服務，全面提升經辦服務能力。
建立醫療保障經辦政務服務事項清單。全面推行綜合櫃員制服務，積極推行服務下沉，構建起縣、鄉、村三級全覆蓋經辦服務網絡。把“高效辦成一件事”作為優化醫保政務服務的重要抓手，明確13個重點事項責任清單，最大程度利企便民。推進跨省就醫直接結算，從跨市到跨省，從住院到門診，從基本醫保到大病保險全部實現“一單制”直接結算。異地就醫規范為線上自助備案，跨省直接結算率達87%。
建立健全醫保便民服務應用體系。我省積極推進醫保便民服務，打造醫保“掌上辦事大廳”，構建了“山西醫保”微信公眾號、網廳服務等多渠道公共服務體系，用以解讀宣傳政策、辦理醫保公共服務業務，統籌推進政務新媒體、個人網上辦事大廳、實體政務大廳的線上線下服務聯通，實現數據互聯共享，加強規范辦事指引，方便群眾辦事。
康中南介紹，截至目前，我省醫保電子憑証累計激活2555.69萬人，激活率達80.91%。網上辦事大廳已服務參保單位12.8萬家，個人網上辦事大廳辦理業務量達63.1萬筆，“山西醫保”微信公眾號關注用戶量近771萬人。
打造“醫保+醫療”全方位服務場景。聚焦醫保熱點業務，實現醫保信息查詢、異地就醫備案、個人賬戶家庭共濟等業務辦理，同時提供城鄉居民醫保登記、親情賬戶等幫辦代辦服務，依托基層工作力量全面提升公共服務適應性。依托醫保信息平台醫保移動支付、處方流轉能力，搭建全場景線上醫療服務，包括預約挂號、報告查詢、訂單繳費、藥品比價便民醫療服務，同時提供個人賬戶變動消息推送、醫保電子憑証展碼等服務。截至目前，“山西醫保”微信公眾號日均服務約5萬人次，每月查詢、辦理業務量達1億筆。個人賬戶家庭共濟綁定用戶181.87萬余人，通過家庭共濟日均支付約2.42萬筆，累計支付517.7萬筆。
推動實現醫保領域“高效辦成一件事”上線應用。依托省政務服務一體化平台，實現“新生兒出生一件事”“職工退休一件事”等10個事項高效便捷辦理，達到線下辦事“隻進一門”、線上辦事“一網通辦”、企業和群眾訴求“一線應答”效果。自2024年4月上線以來，“新生兒出生”一件事辦件量22115筆。
劉雲峰
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